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3 分钟,学会胰岛素剂量计算!

作者:王颖

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胰岛素的剂量计算是掌握胰岛素使用的一个难点,后台经常有小伙伴留言想要学习这方面的内容,那么今天我们就回顾一下这个简单实用的胰岛素计算 5 步法吧。

第一步:确定每日总量
体重(单位为 kg)× 0.7(每日每公斤需要量)

1 型糖尿病:0.5 ~ 1 U/kg/d
2 型糖尿病:0.3 ~ 0.8 U/kg/d
注:一般从最小剂量开始;但是体重越重,胰岛素抵抗越重的人,可以从中间值开始。

第二步:确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量
Basal dose / 24 h = 50% TDD
Bolus dose / 24 h = 50% TDD
在开始治疗后,基础胰岛素可以每 2 ~ 3 天调整 1 次,直到空腹血糖达到控制目标。
◆ 如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上,每次胰岛素调整单位剂量  + 4 U。
◆ 如果测量血糖值在 7 ~ 10 mmol/L 之间每次调整单位剂量是  + 2 U。
◆ 如果患者胰岛素敏感性很高,或血糖已经接近比较严格的控制目标,则每次调整剂量为  + 1 U。

注:TDD = total daily dose(每日胰岛素总量) 
Basal dose(基础胰岛素剂量)
Bolus dose(餐时胰岛素剂量)
Basal / Bolus 比例也是因人而异的,我们通常采取 50 / 50 的比例,但有的人可能需要 40 / 60 的比例。

第三步:计算餐时胰岛素的量
1、计算餐时的基本起始剂量
餐时胰岛素剂量 = 0.1 U/kg/meal(例如:70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7 U 的速效)。
2、明确胰岛素注射的时间
速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射,如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L,那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

3、允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量
这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类 / 胰岛素比值计算方法,这里不做赘述。比如:患者的餐食剂量是 7 U,打算吃一顿大餐,那么剂量应该调整为 7 + 3 = 10 U,并在吃饭前 15 min 开始注射。
餐时胰岛素的调整

 

图源:作者绘制   
第四步:结构性监测血糖,微调胰岛素
给予患者结构性的血糖监测方案,并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调,找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。

第五步:计算胰岛素敏感因子
计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖「胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算『mg/dL』」
1800  法则:1800 / TDD(该法则只适用于速效胰岛素)
结果意义为 1 U  胰岛素可以降低多少  mg/dL 血糖

示 例
一个体重为 85 kg 的人,每日胰岛素用量是 70 U,餐前血糖为 200 mg/dL(11.1 mmol/L),餐后控制目标是 150 mg/dL(8.3 mmol/L),他这餐应该用多少胰岛素呢?
1、200 mg/dL - 150 mg/dL  = 50 mg/dL   2、1800 / 70 U ≈ 25 mg/L   3、餐时胰岛素量   =  0.1 × 85 kg = 8.5 U   4、这餐的胰岛素用量 = 8.5 + 2 = 10.5 U ≈ 11 U
这只是一个估算值,最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11 U 对于他来说是否足够。
◆ 如果两餐之间的血糖超值在  1.6 ~ 3.3 mmol/L 之间,那么说明 11 U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的;
◆ 如果超过 3.3 mmol/L,那么可以考虑增加 2 U 的餐时胰岛素;
◆ 如果两餐之间的血糖差值出现负值,那么说明这 11 U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量,下一次需要减少 2 U 胰岛素,并且需要测量餐后第 3 小时的血糖,预防低血糖的出现。
注意
两餐之间,指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。
这个胰岛素剂量计算是一个估量法,估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。 
一般从小剂量开始计算。

比如  85 kg 的人,身高 170 cm,2 型糖尿病,很胖,所以胰岛素抵抗严重,一开始用的是 0.7 的系数。85 × 0.7 ≈ 60 用 60 / 40 比例分,然后监测血糖,根据血糖值再 2 ~ 4 U 往上调整,直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的 TDD。
所有的胰岛素加量的前提都是没有低血糖的发生。

编辑 | 江十一

排版 | 琦敏、戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn 

题图来源  |  站酷海洛