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脑出血 MRI 信号变化记不住?看这篇文章就够了

作者:李锐

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脑出血核磁的信号变化非常复杂,看了很多书籍,听了很多讲座,到临床实际应用中还是记不住,本文介绍几种脑出血不同时期 MRI 信号变化的记忆方法,方便临床医生及影像医师记忆。



教科书版


基本原理:脑出血后血肿的病理演变过程非常复杂,从刚开始出血的红细胞悬液,随着时间进展血液浓缩,血凝块形成和收缩,红细胞破裂溶解,到后期的低蛋白的血肿液,是一系列连续复杂的动态变化过程。

血肿内血红蛋白的演变过程:氧合血红蛋白(HBO2)→脱氧血红蛋白(DHB)→正铁血红蛋白(MHB)→含铁血黄素(H-S)(各个时期不是完全孤立的,可出现相互重叠),氧合血红蛋白是抗磁性,脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白是顺磁性,含铁血黄素是超顺磁性。

话不多说,接下来上表格

注:脑出血 MRI 信号变化各个分期并非有严格界限,是连续变化(来源:作者提供)




残忍恐怖版


注:I = Iso 等;D = Dark(黑);B = Bright(白)(来源:作者提供)




数学坐标版


注:从超急性期到慢性期,依次按照坐标的位置读取 T1WI 和 T2WI 信号特点(来源:作者提供)




文艺青年版


注:A 代表 T1WI ,B 代表 T2WI。伸出右手,按照上述手指的形状,从小指到大拇指,分别是超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期;立起来代表高信号(来源:作者提供)


学神记忆版


解释:从左到右红色字母分别为 T1WI 和 T2WI;I = Iso(等);D = Dark(黑);B = Bright(白)(来源:作者提供)


可以记忆成:爱(爱的)恨(悲的)交织的宝宝叫嘟嘟

脑出血不同时期 MRI 信号特点,你记住了吗?

话不多说,上图看看效果如何

T1WI(A)部分等信号,T2WI(B)低信号,提示血肿处于急性期(「爱的」ID)(来源:作者提供)

T1WI(A)部分高信号,T2WI(B)低信号,提示血肿进入亚急性早期(「悲的」BD)(来源:作者提供)


T1WI(A)部分高信号,T2WI(B)高信号,提示血肿处于亚急性晚期(「BABY」BB)(来源:作者提供)

T1WI(B)和 T2WI(A)周边低信号,海绵状血管瘤反复出血,慢性期(含铁血黄素环)(「嘟嘟」DD);中心 T1WI(B)和 T2WI(A)呈高低混杂信号,提示亚急性期出血(来源:作者提供)


小结:

血肿的在 T1WI 和 T2WI 上的信号受多种因素的影响,比如患者的血红蛋白浓度、磁共振的设备等因素影响,不同时期的信号可以叠加。

在临床工作中,有些病例 MRI 信号可能与上述不符合,笔者认为可能的原因有:(1)个体间存在差异;(2)出血的确切时间很难确定;(3)病灶内可存在反复出血的现象,如海绵状血管瘤;(4)不同磁场强度(如 0.5T~3.0T)的磁共振装置检查,其 MRI 信号表现亦不相同。

上述记忆方式中,未纳入超急性出血的 MRI 特点,对于超急性期怀疑脑出血患者,首选检查仍是 CT,如超急性期的脑出血患者先行 MR 检查后,经验不丰富的医生存在误诊为一般颅内占位的可能,使脑出血患者延误最佳抢救时机,不管是哪一种方式,适合自己的就是最好的。

本文作者 李锐 天津市环湖医院 医学影像科,感谢解放军总医院第一医学中心   放射诊断科 马林教授、娄昕教授给予指导。



策划 | 陈文筱   

投稿  | sakura_82475@tom.com 

题图 |  站酷海洛