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干货!一文掌握儿童癫痫用药宝典

作者:儿科时间

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据统计我国现有 1000 万左右的癫痫患者,其中 600 万患者每年仍有发作,而且每年还会出现 40 万新发病例,近 60% 的患者没有接受正规的抗癫痫治疗。
抗癫痫药物是治疗癫痫最重要、最基本的方法。临床研究表明,新发癫痫患者接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70% 左右的患者癫痫发作是可控制的。抗癫痫药物的种类在过去 25 年中呈爆炸式增长,几乎每年都有一种新药面市。

面对这些纷繁复杂的药物,虽然我们能够使用的武器越来越多,但是如何使用好这些武器依然需要不断学习,本文梳理出一份简明的癫痫用药宝典。

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一、熟悉抗癫痫药物的英文及其缩写
抗癫痫药物种类繁多,许多文献及学习资料中常常以英文缩略词形式出现,因此,熟悉常用抗癫痫药物的英文及其缩写是学习癫痫用药的入门必备秘籍,表 1 中左侧为国内常用抗癫痫药物的英文及其缩写。   
来源:作者提供
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二、简明理解抗癫痫药物的作用机制
抗癫痫药物作用机制纷繁复杂,同一种药物可能存在一种或者多种作用机制,一些药物的作用机制至今也没有被完全阐明。目前,癫痫发作一直被认为是由神经元过度兴奋或过度同步活动引起的,在这些活动中,失去了兴奋和抑制之间的正常平衡。基于这一经典概念,Wang 等认为当前的抗癫痫药物的作用机制主要可分为三类:抑制突触兴奋、调节电压门控离子通道、增强突触抑制。来源:作者提供

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三、掌握药物治疗基本原则
 掌握开始治疗的指征 :熟悉何时应该开始使用药物治疗进行干预,了解常用抗癫痫药物的起始剂量、增加剂量、维持剂量、最大剂量、有效浓度及服药次数。
 认真进行药物选择 :根据发作类型、综合征分类、病因等进行药物选择,充分考虑药物禁忌证、副作用、特殊治疗人群(如育龄妇女、老人等)的需要、药物之间的相互作用及患者依从性等。 优先考虑单药治疗 :70% 左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作,单药治疗具有方案简单依从性好、药物不良反应相对较少、无药物之间的相互作用、便于对疗效和不良反应的判断、减轻经济负担等优点。 合理联合多药治疗 :癫痫的治疗以单药为首选,但对于有多种发作形式或难治性癫痫患者仍需联合用药。联合用药需了解药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用;避免具有药代动力学相互作用、同一作用机制、相同副作用的药物联合使用。 用药过程密切监测 :用药过程中密切监测药物不良反应,注意药物的相互作用,必要时及时行血药浓度检测。 减停药物需要慎重 :服药后无发作是否可减停抗癫痫药物需要依据患者脑电图复查情况、影像学特点、综合征类型等进行慎重考虑,符合减停标准才可缓慢减停药物。
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四、具体选药方案临床实践
目前,我们常常根据发作类型和综合征分类进行药物选择,由于癫痫综合征较多见于儿童患者,因此,我们有必要熟悉新诊断儿童癫痫的初始单药治疗选择,包括新诊断全面性发作、局灶性和特殊类型发作、癫痫综合征患儿的选药方案。


来源:作者提供
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以上 4 个秘籍,你都通关了吗?相信掌握以上五个癫痫用药秘籍,离癫痫用药大咖又近了一步。

本文作者:邓琴琴,首都医科大学三博脑科医院  癫痫中心神经内科医生

首发 | 神经时间

策划 | 陈文筱  

投稿 | sakura_82475@tom.com 

题图 | 站酷海洛   

参考文献

1.GolyalaA , Kwan P . Drug development for refractory epilepsy: The past 25 years and beyond[J]. Seizure, 2016, 44:147-156.

2.Wang Y, Chen Z. An update for epilepsy research and antiepileptic drug development: Toward precise circuit therapy[J]. Pharmacol Ther. 2019;201:77-93.

3.  中华医学会儿科学分会神经学组. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志,2015,53(10):734-737.

4. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册 [J]. 2015.

5. 中国医师协会神经内科分会癫 (癎) 专委会. 妊娠期女性抗癫 (癎) 药物应用中国专家共识 [J]. 中国医师杂志, 2015, 17(7):969-971.

6. 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫药物应用专家共识 [J]. 中华神经科杂志,2011,44(1):56-65.