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【血气分析宝典】史上最好记漫画图解!

作者:瓜团一簇簇

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血气分析一直是一个很头大的问题,学了、会了,然后一转身就忘了。

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学习日常

翻书:马冬梅

合书:马什么梅 

翻书:马冬梅

合书:什么冬梅 

翻书:马冬梅!马冬梅!马冬梅!

合书:好了,我记住了!马冬梅!!

考试:孙红雷

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血气分析真的那么难吗?其实不然,凡事讲究方式方法,血气分析也自有它的一套逻辑。血气分析其实就是酸家大小姐  [H2CO3]  和碱家大少爷  [HCO3-] 至死不渝的爱情故事。

首先 [HCO3-] 和 [H2CO3] 是血液缓冲体系中最重要的酸碱缓冲对,HCO3 - 浓度与 H2CO3 浓度比值约为 20:1,所以缓冲酸的能力远远大于缓冲碱的能力。俩根的浓度易于通过肾和肺调节。



基于这些条件,当出现酸碱平衡紊乱的时候二者浓度会出现相应变化。我们针对常见酸碱失衡一一分析。

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基础篇:单纯酸碱平衡紊乱

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(1)代谢性酸中毒:始发因素是原发性 [HCO3-] 降低。

过程:当 [HCO3-] 降低,[HCO3-]/[H2CO3] 就不能达到 20:1,所以 [H2CO3] 就多出来变成剩女了,因为爱情,[H2CO3] 不允许自己被剩下,这时就只有三条路可以走,要么离开这个伤心的地方,要么努力留住他,要么变成他。

第一条路:离开,肺门常打开,多出来 [H2CO3] 变成 CO2 从肺门呼走了。




第二条路:留住他,肾门关一关,留住那个他  [HCO3-]。


第三条路:变性,因为爱,变成他又何妨,所以有这样一条变性公式([H2CO3]→[H+]+ [HCO3-] ),变成一个他,多出一个 H+。H + 越多,pH 值越低。



始发因素是原发性 [HCO3-] 降低,所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是减少的。

如果 H + 多的不明显,pH 值可在正常范围内,表现为 pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

如果 H + 多了很多,则 pH 值超过正常范围下限,表现为 pH↓、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

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(2)代谢性碱中毒:始发因素是原发性 [HCO3-] 增高。


过程:当 [HCO3-] 增高,[HCO3-]/[H2CO3] 就超过 20:1,所以 [HCO3-] 就多出来变成光棍了,因为爱情,[HCO3-] 也不允许自己被剩下,这时还是只有三条路可以走,要么离开这个伤心的地方,要么留住她,要么变成她。

第一条路:离开,肾门常打开,多出来 [HCO3-] 可走肾。



第二条路:留住她,肺门关一关,留住那个她   [H2CO3] 。


第三条路:变性,因为爱,变成她又何妨,所以变性公式可逆([H+]+[HCO3-]→[H2CO3]),变成一个她,消耗掉一个 H+。H + 越少,pH 值越高。


始发因素是原发性 [HCO3-] 增多,所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是增加的。


如果 H + 少的不明显,pH 值可在正常范围内,表现为 pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

如果 H + 少了很多,则 pH 值超过正常范围上限,表现为 pH↑、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

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(3)呼吸性酸中毒:始发因素是原发性 CO2 潴留。


过程:当 H2CO3 升高,[HCO3-]/[H2CO3] 就不能达到 20:1,所以多出来的 [H2CO3] 还是剩女了,因为爱情,[H2CO3] 不允许自己被剩下,这时只有三条路可以走,要么离开这个伤心的地方,要么多留住一点 HCO3-、要么变成他。

第一条路:离开,努力让多出来 [H2CO3] 变成 CO2 从肺门呼走了。


第二条路:多留住一点他,肾门努力留住多一点  [HCO3-]。


第三条路:变性,因为爱,变成他,还是那条变性公式([H2CO3]→[H+]+[HCO3-]),变成一个他,多出一个 H+。H + 越多,pH 值越低。


始发因素是原发性 CO2 潴留,H2CO3 增高了,所以不管怎么调节 HCO3-  和 H2CO3 总量肯定是升高的。

如果 H + 多的不明显,pH 值可在正常范围内,表现为 pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

如果 H + 多了很多,则 pH 值超过正常范围下限,表现为 pH↓、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

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(4)呼吸性碱中毒:始发因素是原发性 CO2 排出过多


过程:当 CO2 排出过多,体内 H2CO3 减少,[HCO3-]/[H2CO3] 超过 20:1,所以多出来的 [HCO3-] 还是光棍了,因为爱情, [HCO3-]  不允许自己被剩下,这时就只有三条路可以走,要么离开这个伤心的地方,要么多留住一点 H2CO3、要么变成她。

第一条路:离开,肾门常打开,多出来 [HCO3-] 可走肾。


第二条路:留住她,肺门关一关,留住 CO2。


第三条路:变性,因为爱,变成她又何妨,所以变性公式可逆([H+]+[HCO3-]→[H2CO3]),变成一个她,消耗掉出一个 H+。H + 越少,pH 值越高。


始发因素是原发性 CO2 排出过多,H2CO3 减少,所以,所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是减少的。

如果 H + 多的不明显,pH 值可在正常范围内,表现为 pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

如果 H + 多了很多,则 pH 值超过正常范围下限,表现为 pH↑、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

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总结一下

单纯酸碱平衡是始发因素先变化,然后 ta 的 ta 跟着出现一样的变化,始发因素是减少,俩根就会减少,始发因素是增多,俩根就会增多,然后氢变,最后 pH 值超出正常范围失代偿。代谢性就是男方  [HCO3-] 家的事,呼吸性就是女方  [H2CO3] 的事。

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进阶篇:混合性代谢性酸碱平衡紊乱

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酸碱失衡要是有辣么单纯就好了,事实远远比想象的复杂,机体可同时存在 2 种或 3 种酸碱平衡紊乱。

(1)加重型二重酸碱平衡紊乱:同时存在两种性质的酸中毒或碱中毒。

1)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

如图所示,同向加重,反相相消,所以代酸合并呼酸有明显的 pH 降低,但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 变化不大。

2)代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

一样的道理,此型是明显的 pH 升高,但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 变化不大。

(2)相反型二重酸碱平衡紊乱:同时存在某型酸中毒伴有某型碱中毒。

1)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

pH 变化不明显,但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 明显降低。

2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

pH 变化不明显,但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 明显增多。

3)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

三个指标变化不明

注意:高 AG(阴离子间隙)对该型的诊断有重要的意义。

参考文献:

[1] 府伟灵,徐克前,临床生物化学检验 [M], 人民卫生出版社,2012.1

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