App 下载
服务号
小程序
返回顶部

血压总是不达标如何调药?一张流程图就搞定!

作者:黄荣

CMS用药情报站600x200.png

难治性高血压是高血压控制的难点,其心血管事件发生率比非难治性高血压患者高 2 倍,靶器官损害严重,预后更差。如何正确诊疗至关重要。

图.  难治性高血压管理流程图


1、难治性高血压的定义需明确


在改善生活方式基础上,应用了可耐受足够剂量且合理的 3 种降压药,包括一种噻嗪类利尿剂至少 4 周,诊室内和诊室外(包括家庭血压和动态血压监测)血压值仍在目标水平以上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标。


2、5 步法正确评估


01. 血压水平 

动态血压监测和家庭血压监测对于排除假性难治性高血压非常重要,在诊断治疗难治性高血压前,均有必要在正常测量血压的基础上,结合动态血压及家庭自测血压综合评估。

02. 降压治疗依从性 

评估药物治疗依从性、药物治疗是否搭配合理及剂量是否最佳。

03. 是否存在不良生活方式 

包括摄盐过量、酗酒、吸烟、缺乏体力活动、肥胖以及不良的社会环境心理因素等。

04. 是否存在影响降压药效果的药物 

肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、雌激素、避孕药、拟交感类药物、单胺氧化酶抑制剂、免疫抑制剂、兴奋剂、抗抑郁药物以及含中药甘草、麻黄等药物,均可对降压药疗效产生影响。

05. 是否存在继发性高血压 

包括肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌性高血压、睡眠呼吸暂停等。


3、3 步法正确诊疗


01. 生活方式干预:平衡膳食,限盐,戒烟,限酒,体力活动。

02. 药物治疗:6 大类降压药物优化使用,参照上述流程图。

03. 专科器械治疗:肾交感神经消融术等。