欧泰乐（阿普米司特片）

（1）10 mg；（2）20 mg；（3）30 mg

本品禁用于已知对阿普米司特或制剂中任何辅料过敏的患者，参见【不良反应】。

阿普米司特是一种对环磷酸腺苷（cAMP）有特异性的磷酸二酯酶 4（PDE4）口服小分子抑制剂。抑制 PDE4 可导致细胞内 cAMP 水平增加。阿普米司特发挥治疗作用的具体机理尚未确定。

吸收

口服阿普米司特吸收的绝对生物利用度约为 73%，在约 2.5 小时的中位时间（t_max）出现峰浓度（C_max）。食物不影响阿普米司特的吸收。

分布

阿普米司特的人血浆蛋白结合率约为 68%。平均表观分布容积（Vd）为 87 L。

代谢

口服给药后，阿普米司特（45%）为体内循环主要成份，其次为非活性代谢物 M12（39%），一种 O-去甲基化阿普米司特的葡糖苷酸结合物。可在人体内广泛代谢，在血浆、尿液和粪便中已发现多达 23 种代谢产物。阿普米司特通过细胞色素（CYP）氧化代谢、随后通过葡糖苷酸化和非 CYP 介导的水解作用进行代谢。在体外，阿普米司特的 CYP 代谢主要由 CYP3A4 介导，CYP1A2 和 CYP2A6 的作用较小。

清除

在健康受试者中，阿普米司特的血浆清除率约为 10 L/hr，末端相消除半衰期约为 6-9 小时。放射性标记的阿普米司特经口给药后，分别从尿液和粪便中回收了约 58% 和 39% 的放射性，其中以阿普米司特形式存在的放射性剂量在尿液和粪便中分别占约 3% 和 7%。

特殊人群

肝功能不全：中度或重度肝功能不全不影响阿普米司特的药代动力学。

肾功能不全：轻度或中度肾功能不全不影响阿普米司特的药代动力学。在 8 例重度肾功能不全受试者中进行 30 mg 阿普米司特单次给药后，阿普米司特的 AUC 和 C_max分别增加了约 88% 和 42%，参见【用法用量】和【药代动力学】。

年龄：在年轻成人和老年健康受试者中研究了 30 mg 阿普米司特的单次口服给药。老年受试者（65 至 85 岁）的阿普米司特 AUC 暴露量比年轻受试者（18 至 55 岁）高约 13%， 且 C_max高约 6%，参见【药代动力学】。

性别：在健康志愿者的药代动力学研究中，女性的暴露量比男性高约 31%， C_max高约 8%。

人种和种族：中国和日本健康男性受试者中的阿普米司特药代动力学与高加索健康男性受试者相似。此外，西班牙裔高加索人、非西班牙裔高加索人和非洲裔美国人之间的阿普米司特暴露量也相似。

药物相互作用

体外数据：阿普米司特不是 CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1 或 CYP3A4 酶的抑制剂，也不是 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP3A4 酶的诱导剂。阿普米司特是一种 P 糖蛋白（P-gp）的底物，但不是抑制剂，也不是有机阴离子转运蛋白（OAT）1 和 OAT3、有机阳离子转运蛋白（OCT）2、有机阴离子转运多肽（OATP）1B1 和 OATP1B3 或乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的底物或抑制剂。

还进行了阿普米司特与 CYP3A4 底物（含炔雌醇和诺孕酯的口服避孕药）、CYP3A 和 P-gp 抑制剂（酮康唑）、CYP450 诱导剂（利福平）以及在该患者人群中经常合用的药物（甲氨蝶呤）的相互作用研究。

口服阿普米司特 30 mg 与口服避孕药、酮康唑或甲氨蝶呤联合用药时，未观察到明显的药代动力学相互作用。CYP450 诱导剂利福平（600 mg 每日一次，连服 15 天）与 30 mg 单次口服剂量阿普米司特的联合用药导致阿普米司特的 AUC 和 C_max分别降低 72% 和 43%，参见【注意事项】和【药物相互作用】。

银屑病

两项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究（ESTEEM 1 和 ESTEEM 2 研究）共入组了 1257 例患有中度至重度斑块状银屑病、受累体表面积（BSA） ≥ 10%、银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分 ≥ 12、静态医师整体评估（sPGA） ≥ 3（疾病严重程度为中度或以上）并符合进行光疗或系统治疗指征的 18 岁以上的患者。

ESTEEM 1 研究入组了 844 例患者，ESTEEM 2 研究入组了 413 例患者。这两 项研究至第 32 周的设计相似。在这两项研究中，患者均以 2:1 的比例随机分配接受阿普米司特 30 mg 每日两次或安慰剂治疗 16 周（安慰剂对照阶段），从第 16-32 周开始，所有患者均接受阿普米司特 30 mg 每日两次（维持阶段）。在随机化终止后治疗阶段（第 32-52 周），将最初随机分配接受阿普米司特治疗、且其 PASI 评分至少降低 75%（PASI-75）（ESTEEM 1）或达到 PASI-50（ESTEEM 2）的患者重新随机分配接受安慰剂或阿普米司特 30 mg 每日两次。重新随机分配后接受安慰剂并失去 PASI-75 应答（ESTEEM 1）或第 32 周较基线时的 PASI 改善幅度降低 50%（ESTEEM 2）的患者重新接受本品 30 mg 每日两次治疗。在第 32 周时未达到指定 PASI 应答的患者，或最初随机分配接受安慰剂的患者，在第 52 周之前仍使用本品。

两项研究均评估了在第 16 周时达到 PASI-75 的受试者比例，以及在第 16 周时 sPGA 评分达到清除（0）或几乎清除（1）的受试者比例。其他终点包括 BSA、瘙痒 VAS、指甲银屑病（NAPSI）、头皮受累（ScPGA）以及生活质量评分（DLQI 和 SF-36 MCS）。

在两项研究中，患者的年龄范围在 18 岁至 83 岁之间，总体中位年龄为 45.8 岁。平均基线受累 BSA 为 25.19%（中位数 21.0%），平均基线 PASI 评分为 19.07（中位数 16.80），在基线时 sPGA 评分为 3（中度）和 4（重度）的受试者比例分别为 70.0% 和 29.8%。在所有患者中，约有 30% 既往接受过光疗，54% 既往接受过传统系统治疗和/或生物治疗（包括治疗失败），其中 37% 既往接受过传统系统治疗，30% 既往接受过生物治疗。约三分之一的患者既往未接受过光疗、传统系统治疗或生物治疗。18% 的患者有银屑病关节炎病史。

银屑病受试者中的临床应答

达到 PASI-50、-75 和-90 应答以及 sPGA 评分为清除或几乎清除的患者比例参见下文表 3。第 16 周时达到 PASI-75 应答的患者比例证实，与安慰剂相比，本品 30 mg 每日两次可显著改善中度至重度斑块状银屑病。第 16 周时 sPGA、PASI-50 和 PASI-90 应答也显示了临床改善。此外，本品在银屑病的多种临床指标显示具有治疗获益，包括瘙痒、指甲银屑病、头皮受累和生活质量评分。

ESTEEM 1 和 ESTEEM 2 研究的结果参见下文表 3。

根据基线人口统计学、基线临床疾病特征（包括银屑病病程和有银屑病关节炎病史的患者）、既往银屑病药物使用以及对既往银屑病治疗的应答来定义的多个亚组分析证明本品 30 mg 每日两次的临床获益。在所有体重范围均观察到了相似的应答率。

随时间推移的应答

如 ESTEEM 1 研究的图 1 和图 2 所示，至第 2 周，对本品 30 mg 每日两次的应答迅速，与安慰剂相比，银屑病的症状和体征（包括 PASI、皮肤不适和瘙痒）得到了显著改善。通常可在第 16 周之前达到 PASI 应答，并维持至第 32 周。ESTEEM 2 研究应答与 ESTEEM 1 研究相似。

连续用药的获益

在 ESTEEM 1 研究中的随机停止后阶段（第 32-52 周），第 32 周时重新随机分配接受阿普米司特 30 mg 每日两次的患者的 PASI 较基线的平均百分比改善保持稳定（81%-88%）。 这些受试者中约 61% 在第 52 周时达到 PASI-75 应答。在第 32 周时重新随机分配接受安慰剂的患者中，11.7% 在第 52 周时达到 PASI-75 应答。 重新随机分配至安慰剂组的患者失去 PASI-75 应答快于重新随机分配至阿普米司特组的患者。 在第 32 周重新随机分配接受安慰剂和本品的患者，其首次失去 PASI-75 应答的中位时间分别为 5.1 周和 17.7 周。

在 ESTEEM 2 研究中，80.3% 在第 32 周时重新随机分配至接受本品 30 mg 每日两次组的患者在 52 周时达到 PASI-50 应答。在第 32 周时至少达到 PASI-50 应 答、并被重新随机分配至安慰剂组的患者中，第 52 周时的 PASI-50 应答率为 24.2%。 重新随机分配至安慰剂组的患者失去第 32 周 PASI-50 应答显著快于重新随机分配至阿普米司特组的患者。在第 32 周时重新随机分配接受安慰剂和本品的患者首次失去 PASI-50 应答的中位时间分别为 12.4 周和 21.9 周。

再治疗应答

在第 32 周随机化终止治疗后，ESTEEM 1 研究中约 70的患者和 ESTEEM 2 研究中 65.6% 的患者在重新开始本品 30 mg BID 治疗后再次达到了 PASI-75（ESTEEM 1）或 PASI-50（ESTEEM 2）应答。这些受试者的治疗持续时间为 2.6 周 至 22.1 周。

指甲银屑病

在 ESTEEM 1 研究中第 16 周时，评估指甲银屑病严重程度指数（NAPSI）较基线的平均百分比变化，在接受本品 30 mg 每日两次治疗的患者中发现较安慰剂组患者的甲银屑病的显著改善（降低）（本品 30 mg BID：-22.5%；安慰剂： + 6.5%；p ＜0.0001）。在 ESTEEM 2 研究中观察到了相似的改善（本品 30 mg BID：-29.0%；安慰剂：-7.1%，p = 0.0052）。在持续接受阿普米司特治疗的患者中观察到了甲银屑病的进一步改善，第 32 周时 NAPSI 较基线的平均百分比变化在 ESTEEM 1 中为-43.6%，在 ESTEEM 2 为-60.0%。

头皮银屑病

在 ESTEEM 1 研究中，对头皮银屑病医师整体评估（ScPGA）严重程度至少为中度（ ≥ 3）的头皮银屑病患者评估其第 16 周时达到 ScPGA 清除（0）或几乎清除（1）的比例，接受阿普米司特 30 mg 每日两次治疗的患者较安慰剂组患者具有显著改善（分别为 46.5% 和 17.5%，p＜0.0001）。在 ESTEEM 2 研究中观察到了相似的结果（阿普米司特 30 BID 40.9%；安慰剂 17.2%，p＜0.0001）。在第 32 周至第 52 周时重新随机分配接受本品的受试者通常可维持改善。

生活质量

在 ESTEEM 1 研究中，允许在研究开始时随机分配接受本品治疗、但在第 32 周时未达到 PASI-75 应答的患者在第 32 周至 52 周之间联合局部治疗和/或 UVB 光疗。在这些患者中，有 12% 使用本品联合局部和/或光疗治疗后在第 52 周时达到了 PASI-75 应答。

在 ESTEEM 1 和 2 研究中，通过皮肤病生活质量指数（DLQI）和 SF-36v2MCS 评估，证实与接受安慰剂治疗的患者相比，接受阿普米司特 30 mg 每日两次治疗的患者的生活质量得到了显著改善。第 32 周重新随机分配接受本品的受试者的 DLQI 改善维持至第 52 周。

此外，在 ESTEEM 1 中，与安慰剂组相比，接受本品 30 mg 每日两次治疗的患者的工作限制问卷（WLQ-25）指数达到了显著改善。

在 ESTEEM 1 和 ESTEEM 2 研究中，PASI 评分、受影响的 BSA、瘙痒、指甲和生活质量指标的改善通常可维持长达 5 年。

在长达 5 年的总治疗持续时间内，评估了阿普米司特 30 mg 每日两次在银屑病关节炎和银屑病患者中的长期安全性。阿普米司特开放性扩展研究中的长期安全性经验与 52 周研究总体相当。

累及头皮区域的银屑病

一项在 303 例中度至重度头皮斑块状银屑病成人受试者中的随机、双盲、安慰剂对照试验（STYLE），入组受试者头皮银屑病医师整体评估（ScPGA）评分 ≥ 3，受累头皮表面积（SSA） ≥ 20%，对至少一种头皮斑块状银屑病的局部治疗应答不足或不耐受，且患有中度至重度斑块状银屑病（受累 BSA ≥ 10%，sPGA ≥ 3 【中度或重度疾病】，PASI 评分 ≥ 12）。

受试者以 2:1 的比例随机接受本品 30 mg 每日两次（n = 201）或安慰剂每日两次（n = 102）16 周。主要终点是在第 16 周时达到 ScPGA 应答的受试者比例（定义为 ScPGA 评分为清除【0】或几乎清除【1】，并且在第 16 周时至少较基线降低 2 分）。次要终点包括达到全身瘙痒数值评定量表（NRS）应答的受试者比例（定义为较基线降低 ≥ 4 分）以及达到头皮瘙痒 NRS 应答的受试者比例（定义为较基线降低 ≥ 4 分）。

受试者的平均年龄为 46.9 岁，男性占 61.7%，白人占 75.6%。在基线时，76.9% 的受试者患有中度头皮银屑病（ScPGA 评分为 3），23.1% 的受试者患有重度头皮银屑病（ScPGA 评分为 4），71.6% 的受试者从未接受过生物治疗，58.8% 的受试者 1 或 2 种局部治疗失败。在基线时，平均全身瘙痒 NRS 评分为 7.2，平均头皮瘙痒 NRS 评分为 6.7，评分范围为 0 至 10。平均基线受累 SSA 为 60.6%，平均基线受累 BSA 为 19.8%。

第 16 周时达到 ScPGA 应答、全身瘙痒 NRS 应答以及头皮瘙痒 NRS 应答的受试者比例参见表 4。这些应答保持至第 32 周。

图 3 显示了每次访视时达到全身瘙痒 NRS 应答的受试者比例，而图 4 显示了每次访视时达到头皮瘙痒 NRS 应答的受试者比例。

遗传毒性

阿普米司特 Ames 试验、人外周血淋巴细胞体外染色体畸变试验和小鼠体内微核试验结果均为阴性。

生殖毒性

在一项雄性小鼠生育力研究中，经口给予阿普米司特高达 50 mg/kg/日（按 AUC 计，约为人体最大推荐剂量【MRHD】的 3 倍]），未见对雄性生育力的影响。在一项雌性小鼠生育力研究中，经口给予阿普米司特 10、20、40 或者 80 mg/kg/日， ≥ 20 mg/kg/日（MRHD 的 1.8 倍）剂量下，小鼠发情周期延长，进而导致交配期延长。 ≥ 20 mg/kg/日剂量组妊娠小鼠可见早期胚胎着床后丢失率增加，在 10 mg/kg/日（约为 MRHD 的 1.0 倍）剂量下，未见阿普米司特的影响。

在一项胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠食蟹猴于器官发生期（妊娠第 20-50 天）给予阿普米司特 20、50、200 或 1000 mg/kg/日， ≥ 50 mg/kg/日（按 AUC 计，约为 MRHD 的 2.1 倍）可见剂量相关的自发性流产增加，大多数流产发生在早期妊娠的第 3-4 周给药时；20 mg/kg/日（按 AUC 计，约为 MRHD 的 1.4 倍），未见流产。在第 100 天检查时， ≥ 20 mg/kg/日剂量下未见致畸性证据，但未检查流产的胎仔。

在一项小鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，母鼠于器官发生期（妊娠第 6-15 天）给予阿普米司特 250、500 或 750 mg/kg/日。在一项小鼠生育力和胚胎-胎仔发育毒性试验中，于合笼前 15 天开始并持续至妊娠第 15 天给予阿普米司特 10、20、40 或 80 mg/kg/日。两项试验中均未见阿普米司特相关的致畸性结果；但在 ≥ 20 mg/kg/日（全身暴露量约为 MRHD 的 2.3 倍）剂量下，可见着床后丢失率增加，胎仔可见骨骼变异，包括跗骨、颅骨、胸骨和脊椎的骨化不全；在 10 mg/kg/日剂量下（约为 MRHD 的 1.3 倍），未见影响。

在小鼠和猴中，阿普米司特可透过胎盘分布到胚胎中。

在一项小鼠围产期毒性试验中，妊娠小鼠从妊娠第 6 天到哺乳期第 20 天（第 21 天断奶）给予阿普米司特 10、80 或 300 mg/kg/日。 ≥ 80 mg/kg/日（按 AUC 计，约为 MRHD 的 4.0 倍）可见难产、子代存活率下降、平均窝重降低；10 mg/kg/日 （MRHD 的 1.3 倍）未见不良反应；剂量高达 300 mg/kg/日（按 AUC 计，约为 MRHD 的 7.5 倍），子代的身体发育、自主活动、学习能力、免疫力或者生育力均未见功能损害证据。

致癌性

在小鼠和大鼠中开展了长期试验以评估其潜在致癌性。小鼠经口给予阿普米司特高达 1000 mg/kg/日（按 AUC 计，为人体最大推荐剂量【MRHD】8.8 倍），雄性和雌性大鼠分别经口给予阿普米司特高达 20 和 3 mg/kg/日（分别约为 MRHD 的 0.08 和 1.1 倍），均未见阿普米司特的致癌性证据。