悦宁定（马来酸依那普利片）

已证明一般情况下本品耐受性良好。在临床研究中，本品不良反应的总发生率与安慰剂相似。大多数不良反应均性质轻微而短暂，不须终止治疗。

晕眩和头痛是较常报告的不良反应。2%-3% 的病人报告感觉疲乏和虚弱。少于 2% 的病人报告发生其它不良反应，包括低血压、直立性低血压、晕厥、恶心、腹泻、肌肉痉挛、皮疹和咳嗽。肾功能障碍、肾衰和少尿罕见。

有报道在面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉部发生血管神经性水肿，但罕见(参阅【注意事项】)。

在临床对照试验中或药物上市后发生的极罕见不良反应有:

心肌梗死或脑血管意外，可能继发于高危病人的血压过低(参阅【注意事项】)。   

胸痛

心悸

心律失常

心绞痛

雷诺现象

内分泌系统

抗利尿激素分泌异常综合征( SIADH )  

胃肠道系统

肠梗阻

胰腺炎

肝功能衰竭

肝炎--肝细胞性或胆汁郁积性

黄疸

腹痛

呕吐

消化不良

便秘  

厌食  

口腔炎  

代谢

在使用口服降糖药或应用胰岛素的糖尿病患者中有发生低血糖的病例报道(参阅【药物相互作用】)。

神经系统/精神方面

抑郁

精神错乱

嗜睡

失眠

神经过敏

感觉异常

眩晕

异常梦

呼吸系统

肺浸润

支气管痉挛/哮喘

呼吸困难

流涕

咽痛和声嘶

皮肤

多汗

多形性红斑

剥脱性皮炎

Stevens- Johnson 综合症  

中毒性表皮坏死松解症  

天疱疮  

瘙痒  

荨麻疹

秃发

其它

阳痿

潮红

味觉改变

耳鸣

舌炎

视觉模糊

曾报道一种具有部分或全部以下症状的症侯群:发热、浆膜炎、血管炎、肌痛/肌炎、关节痛/关节炎、抗核抗体阳性、血沉增快、嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多。也可出现皮疹、光过敏及其它皮肤病的表现。

临床上实验室标准参数的重要改变极少与服用本品相关。但有血尿素和血清肌酐升高、肝酶类和/或血清胆红素增高。这些常在停用本品后恢复。也曾发生过高血钾和低血钠。

还曾报道过血红蛋白和血细胞比容降低者。

自本药上市后，曾报告少数病例发生中性白细胞减少、血小板减少、骨髓抑制和粒性白细胞缺乏,不能排除这些情况与本品的使用有关。

对本品任何成份过敏的病人，或以前曾用某一血管紧张素转换酶抑制剂治疗而有血管神经性水肿史的病人，以及有遗传性或特发性血管神经性水肿的病人，禁用本品。

糖尿病病人不应联合使用本品与阿利吉仑(参阅[药物相互作用])。

本品禁止与脑啡肽酶抑制剂(例如，沙库巴曲)联合使用。无论是从本品转换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦，或是沙库巴曲/缬沙坦转换为本品，在服用沙库巴曲/缬沙坦的 36 小时内，请勿服用本品(参阅【注意事项】和【药物相互作用】)。

依那普利口服后迅速吸收，1 小时内达到血清峰浓度。根据尿回收率的数据，口服依那普利的吸收程度大约为 60%。  

口服吸收后，依那普利快速而完全地水解为有效的血管紧张素转换酶抑制剂依那普利拉，依那普利拉达到相似的血清峰浓度的时间大约为 4 小时。依那普利拉主要从肾脏排泄。尿液中的主要成份为约 40% 的依那普利拉及原型的依那普利。

除了转换成依那普利拉外，没有证据表明依那普利有其它明显的代谢物。依那普利拉的血清浓度曲线显示其终末相延长，似乎和其与血管紧张素转换酶的结合有关。

在肾脏功能正常的受试者中，口服依那普利 4 天后依那普利拉达血清稳态浓度。

多剂量口服依那普利后，依那普利拉的累积有效半衰期为 11 小时。

口服依那普利后其吸收不受胃肠道存在的食物影响。推荐治疗范围内的各种剂量的依那普利，其吸收和水解程度是相同的。

在狗中进行的研究显示依那普利极少或不能通过血脑屏障；依那普利拉不能进入脑中。大鼠口服多剂量依那普利后在任何组织均没有蓄积。给予¹⁴C 标记的马来酸依那普利后，在哺乳大鼠的乳汁中检测到放射性活性。给予妊娠仓鼠 14C 标记的依那普利马来酸盐，放射性能通过胎盘。

在一项多中心、安慰剂对照的双盲研究中(SOLVD)，对 6797 名左心室功能不全的病人进行了依那普利疗效的评价。2569 名有各级症状的心衰病人(主要为轻、中度，纽约心脏学会分级Ⅱ和Ⅲ级)被随机分配到治疗组，而 4228 名无症状的左心室功能不全病人则被随机分配进预防组。综合两组的结果显示主要心肌缺血事件的危险性全面减少。依那普利降低了心肌梗死的发生率，并减少了左心室功能不全的病人由于不稳定心绞痛而住院的次数。

此外，在预防组中，依那普利可显著预防有症状的心力衰竭的发生，并减少了患者由于心衰而住院的次数。在治疗组中，依那普利作为常规疗法的辅助治疗，能显著减少心衰病人的总死亡率、住院率及改善病人的心功能分级(纽约心脏学会分级)。

另一项有 253 名重度心衰病人(纽约心脏学会分级 IV 级)参加的类似研究表明依那普利能显著改善症状和降低死亡率。

这些研究证明，依那普利具有保护心脏的特性:提高有症状的心衰病人的生存率并延缓其病程的进展；延缓无症状左心室功能不全的病人发展为症状性心衰；防止左心室功能不全的病人发生冠状动脉缺血事件，尤其是减低心肌梗死的发生率和减少因不稳定型心绞痛而住院的次数。

依那普利和依那普利拉 Ames 试验(有/无活化系统)、Rec-分析试验、哺乳动物细胞姐妹染色单体交换试验、小鼠体内微核试验，试验结果均为阴性。  

大鼠经口给予依那普利达 90 mg/kg/天，未见对雌性和雄性生殖能力的明显影响(按照体表面积推算，约为人每天最大推荐剂量 MRHDD 的 26 倍)。妊娠大鼠经口给予依那普利 1200 mg/kg/天(约为 MRHDD 的 2000 倍)，可见胎仔平均体重下降，血清尿素氮、血清钾水平升高，补充生理盐水后以上现象可减轻，100 mg/kg/天剂量组未 见明显异常。兔妊娠第 6-18 天，经口给予依那普利 30 mg/kg/天(约为 MRHDD 的 50 倍)且补充生理盐水，可见母体和胎仔毒性，3 mg/kg/天、 10 mg/kg/天并补盐时，未见对母体和胎仔的明显毒性。

大鼠经口给予依那普利 90 mg/kg/天(约为 MRHDD 的 150 倍)，给药 106 周，未见致癌性。雄性和雌性小鼠经口给予依那普利，剂量分别达 90 和 180 mg/kg/天，给药 94 周，未见致癌性。按照体表面积推算,大鼠和雌性小鼠给药剂量为 MRHD 的 26 倍，雄性小鼠给药剂量为 MRHDD 的 13 倍。

多项已发表的研究显示，大鼠幼仔从出生到出生后第 13 天(大鼠肾脏生长发育阶段)每天经口给予依那普利，可见肾脏不可逆性毒性。然而，出生第 14 天后给药，未见对发育相对成熟肾脏的明显毒性。大鼠在出生时和出生后第 14 天的肾脏分别相当于人妊娠中期三个月的胎儿和婴儿肾脏发育水平。按照体表面积推算，以上试验的毒性剂量大约为儿童治疗高血压最高推荐口服剂量(0.58 mg/kg/天)的 10 倍。未对较低剂量进行研究。