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四环素牙
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-05-25
张鹏飞
审核专家
口腔修复科 哈尔滨市第一医院
基础知识
一、定义
四环
素牙(tetracycline pigmentation teeth)是一种在牙齿发育期中对四环素族药物使用不当所致的内源性永久性着色。
二、病因
四环素类药物属于广谱抗生素,因而应用甚广,影响也大。
包括四环素、金霉素、地美环素(去甲金霉素)和土霉素(地霉素),尤
以四环素为明显。
1、四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素,对机体的钙化组织如牙齿、骨骼有很强的亲和力,与钙结合形成稳定的螯合物沉积于钙化组织中。早在1948年即开始用于临床。
1950年,国外报道四环素族药物引起牙着色,其后又报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等,而且还能引起釉质发育不全。
在这方面,国内直至70年代中期才引起注意。早在1963年,美国食品与药品管理局已对四环素在8岁以前儿童牙形成期中可能产生的影响发出警告,但仍有许多人受累。
2、在牙齿发育过程中,患者服用四环素类药物通过血液循环到达牙齿硬组织,与钙离子螯合,形成四环素正磷酸钙盐复合物,沉积于牙体组织尤其是牙本质中,导致牙齿颜色改变。
三、发病机制
1、牙釉质与牙本质的着色
(1)
由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧,所以同一次的剂量能在两个组织中形成黄色层;但在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍,而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素(图1)。这是由于牙本质磷灰石晶体小,总表面积比釉质磷灰石晶体大,因而使牙本质吸收四环素的量较牙釉质为多。又由于黄色层呈波浪形,似帽状,大致相似于牙的外形,所以一次剂量引起的色素能在一个牙的大部分表面看到;而长间隙重复的剂量并不出现间隔的水平着色。
图1 荧光显微镜下的四环素牙磨片
(2)在牙着色的同时,还有骨组织的着色,但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除;然而牙的着色却是永久的。
(3)此外,四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。
2、四环素对牙的主要影响是着色,有时也合并釉质发育不全。由于四环素分子有螯合性质,可与牙齿组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物,此物质能抑制矿化的两个相,即核化和晶体的生长。
3、四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度,与下列因素有关:
(1)四环素族药物本身的颜色,如:地美环素呈镉黄,土霉素呈柠檬黄色。
(2)降解四环素而呈的色泽,因为四环素对光敏感,可以在紫外线或日光下变色。
(3)四环素在牙本质内,因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同,当着色带越靠近釉牙本质界时,越易着色,因而在婴儿早期,形成外层牙本质时,用药影响最大。
(4)与釉质本身的结构有关,在严重釉质发育不全,釉质完全丧失时,则着色的牙本质明显外露;如果轻度釉质发育不全,釉质丧失透明度而呈白垩色时,可遮盖着色的牙本质,反而使牙色接近正常。
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陈华亮 (塔山医院)